оперативные методы лечения переломов трубчатых костей

Источник

Методы оперативного лечения переломов костей. Показания, противопоказания

По статистике в России частота оперативного лечения переломов костей конечностей составляет 16%. Остальные 84% переломов лечатся консервативно. В последние годы повысились требования к быстрому восстановлению трудоспособности и сокращению сроков нахождения в стационаре. Эти условия выполняются совершенствованием оперативных методов лечения.

Оперативный метод лечения применяют по строгим показаниям, которые могут быть абсолютными и относительными. Операций по жизненным показаниям на костях конечностей не бывает, но для дальнейшей функции конечности выделяют абсолютные и относительные показания.

Относительные показания: 1) угроза перфорации кожи костным отломком; 2) неудовлетворительный результат консервативного лечения (неудавшаяся репозиция, вторичное смещение костных отломков); 3) отрывные переломы с диастазом отломков; 4) поперечные переломы диафизов длинных трубчатых костей со смещением; 5) перелом шейки бедра; 6) перелом в сочетании с вывихом; 7) замедленная консолидация перелома; 8) ложный сустав; 9) неправильно сросшиеся переломы с нарушением функции конечности.

Противопоказания к операции: 1) общее тяжелое состояние больного (травматический шок, отягощенный анамнез, психоз, крайне престарелый возраст, грубые нарушения функций жизненно важных внутренних органов); 2) неподготовленные к операции кожные покровы (выраженные гематомы, тяжелый посттравматический отек, ссадины, мацерации кожи, пролежни); 3) несогласие больного на операцию. В случае бессознательного состояния больного вопрос об операции по жизненным показаниям проводится на основании консилиума врачей.

1. Открытая репозиция костных отломков. Задачи ее состоят в обнажении места перелома, устранении интерпозиции тканей, сопоставлении, послойном ушивании тканей и наложении внешней фиксации, чащ

Источник

--2-- Консервативное лечение переломов костей конечностей

Комбинированный тракционно-фиксационный метод (скелетное вытяжение с последующим применением гипсовой иммобилизации)

3)«Стабильные» переломы, которые хорошо репонируются и удерживаются в гипсовой повязке (переломы по типу «зеленой веточки», диафизарные поперечные переломы и переломовывихи костей предплечья, околосуставные переломы и подвывихи)

· Местное обезболивание (анестезия места перелома): именно в гематому вводится от 20 до 30 мл 1-2% раствора новокаина. Недостатком такого обезболивания является невозможность полного расслабления мышц.

1)Репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков. Сначала устраняют смещение по длине, затем по ширине, затем угловое и ротационное смещение.

2)Периферический отломок ставят по центральному, но не наоборот. Каков бы ни был по величине центральный отломок, всегда дистальный ориентируют по нему.

2)Фиксацию желательно осуществлять в средне-физиологическом положении. Это такое положение, где мышцы расслаблены, и напряженная мышца не может сместить отломки кости. В некоторых случаях создают нефизиологическое, атипичное положение конечности для избежания вторичного смещения отломков. Например, при переломе луча в типичном месте.

· Лонгетные повязки накладываются с 3 сторон и применяются для фиксации небольших костей или при метадиафизарных переломах, не требующих длительной фиксации

· Циркулярные повязки накладывают для надежной и длительной фиксации. Циркулярные повязки при свежих повреждениях (острая травма) выполняют в условиях стационара. Больной должен находиться в клинике в течение 2-3 дней с момента иммобилизации для контроля за кровообращением в конечности.

1.Если по характеру перелома или локализации его нет надежды на эффективное выполнение ее, невозможность удерж

Источник

Девятое Анатолий Андреевич - кандидат медицинских наук, доцент, ученик и единомышленник известного в СССР ученого и врача ортопеда-травматолога Г. А. Илизарова. Около 30 лет занимался разработкой и внедрением в клиническую практику прогрессивных методов лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы. В 1979 году организовал первый в СССР Запорожский межобластной центр чрескостного остеосинтеза и являлся его руководителем.

В монографии рассматриваются преимущества чрескостного остеосинтеза при реабилитации больных с повреждениями опорно-двигательной системы. Показано, что чрескостный остеосинтез - цельная система восстановительного лечения повреждений костей и суставов на всех стадиях травматического процесса. Изложены методики лечения и причины, затрудняющие широкое использование чрескостного остеосинтеза, перспективы его развития.

The advantages of perosseous osteosynthesis in rehabilitation of patients with locomotive system injuries have been examined in the monograph. It has been demonstrated that perosseous osteosynthesis is an integral system of rehabilitation treatment of injured bones and joints in all stages of traumatic process. Methods of treatment and causes, which make difficult a wide use of perosseous osteosynthesis, and the perspectives of its development have been stated.

В современном мире на фоне небывалого технического прогресса травматизм имеет тенденцию к безудержному росту. В ряде стран он расценивается даже как социальное бедствие, а некогда малоизвестное латинское слово «trauma» прочно вошло в языки всех народов.

Травматическая эпидемия, пришедшая «а смену инфекционным эпидемиям прошлого и (начала нынешнего века, уже унесла человеческих жизней больше, чем все войны, вместе взятые. Достаточно оказать, что, по данным ВОЗ, число погибших только при автодорожных катастрофах в,о всем мире достигает 2500

Источник

Репозиция (вправление) отломков – установка их в анатомически правильное положение. Допускается смешение несоответствие по ширине до 1/3 поперечника кости.

- улучшение микроциркуляции в зоне перелома (общие методы: полноценное питание, переливание препаратов крови, введение витаминов, гормонов, местные методы; физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).

Цель: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков; уменьшение болевого синдрома, создание возможности для транспортировки пострадавшего.

Принципы: обеспечение неподвижности всей конечности, быстрота и простота выполнения, осуществление в наиболее выгодном функциональном положении; накладывается до поднятия больного на одежду или мягкую прокладку.

Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на жестких носилках или щите в положении на спине. Если носилки мягкие – в положении на животе.

При переломе костей таза – пострадавшего укладывают на спину на щит, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (поза лягушки), а также валик под поясничный лордоз.

- простые переломы без значительного смещения отломков и возможности легкого его устранения; (кости голени, предплечья, переломы лодыжек, кости кисти, стопы, фаланг пальцев).

Осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

Выделяют два вида вытяжения: лейкопластырное (у детей) и собственно скелетное, когда через периферический отрезок проводится спица, к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.

боль в горле при дуодено гастральном рефлюксе
Диета совокупности сразу двух эзофагите желудочно-кишечного тракта только желудочно-кишечного вмешательства недостаточно: для результаты лечения нужна правильно совокупности диета.

При при происходит травмиров

- через 3-4 дня проводится контрольное рентгенологическое исследование –

Источник
какими лекарствами лечить мастит у коровы
Аутоиммунные заболевания – это очень большая группа болезней. При этих заболеваниях происходит сначала нарушение работы органов и тканей, а затем и их разрушение. И происходит все это из-за того, что собствен

Несмотря на имеющиеся работы по повышению надежности остеосинтеза переломов длинных костей, многие вопросы этой проблемы все еще оказываются нерешенными [1]. Анализируя ведущие методы, посвященные лечению переломов длинных трубчатых костей и их последствий, нельзя не обратить внимание на консервативные методы, которые как считают многие авторы, в настоящее время зачастую неприемлемы [2]. При применении консервативных методов лечения переломов длинных трубчатых костей процент неудовлетворительных результатов довольно высок и составляет от 7.5 до 50% [3]. Консервативные методы лечения не всегда обеспечивают удовлетворительную репозицию отломков и не в состоянии предупредить вторичное смещение [4, 5]. При использовании консервативных методов лечения формирование ложных суставов отмечается в 20-35% случаев [6]. В тех же случаях, когда не удается сопоставить или удержать отломки в удовлетворительном положении, приходится использовать оперативные методы лечения. В настоящее время имеется необходимость в повышении эффективности применения традиционных способов остеосинтеза - гвоздями, винтами, пластинами, предотвращении их вторичного смещения на протяжении консолидации костных отломков. Чрезкостный остеосинтез занимает прочные позиции среди других методов оперативного лечения, и интерес к нему достаточно высок. Предлагаются все новые усовершенствованные конструктивные решения аппаратов внешней фиксации, что свидетельствует о том, что их возможности далеко не исчерпаны [4]. Так неудовлетворенность ре- позиционными возможностями аппаратов внешней фиксации привела к созданию многочисленных новых конструкций, однако такие конструкции становятся более громоздкими и неудобными в применении [7,8,9]. Широкое распространение при лечении переломов костей голени получил погружной метод остеосинтеза с использованием пластин различных модификаций и интрамедуллярных стержней. Однако в

Источник

Принципы и основные методы лечения переломов

Костный скелет человека является внутренней опорой тела, а также опорой для мышц и некоторых внутренних органов. Мягкий скелет, или соединительнотканный опорный аппарат, составляют связки, апоневрозы, фасции, суставные капсулы, фиброзные влагалища, мышцы и сухожилия. Повреждения мягкотканного скелета ведут к нарушению двигательной функции той или иной части тела. Повреждение костного скелета (перелом) нарушает и опорную, и двигательную функцию.

Каждый травматический перелом сопровождается повреждением окружающих мягких тканей (сосудов, нервов, мышц, фасций), поэтому классическими признаками перелома являются деформация и необычная подвижность на протяжении поврежденного сегмента конечности (бедра, голени, плеча и др.), отек, кровоизлияния вплоть до гематомы, боль, нарушение двигательной и опорной функций конечности.

Если одновременно с переломом под влиянием сильной травмы происходит разрыв магистральной артерии или крупного нервного ствола, то возникает реальная угроза жизнеспособности двигательной части конечности или развития тяжелых нейрогенных осложнений. При множественных переломах и сочетанных повреждениях у пострадавших развивается тяжелая общая реакция организма на травму — травматический шок. При оказании помощи таким больным первоочередной задачей является сохранение им жизни, а восстановление опороспособности отодвигается на второй план.

2) устранение анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной деятельности жизненно важных органов (череп, грудная клетка, позвоночник, таз);

Сращение переломов зависит от точной репозиции, стабильной фиксации отломков до полной консолидации, достаточного кровоснабжения поврежденных тканей, раннего восстановления опорно-двигательной функции. Невыполнение одного из этих условий замедляет консолидацию, двух — вед

Источник